介護保険ソフト ナビケア製品お申込み

お申込みありがとうございます。
製品を利用される事業所様の情報をご入力ください。
お申し込み後、(株)ナビテックよりお申込み確認メールを送りいたします。
送付先やご請求金額などをご確認くださいますようお願い申し上げます。

※ご契約中のお客様で、オプションサービスをお申込みの場合、必須項目とサポート番号、下記オプションサービス①~⑤のいずれかにチェックを入れてお申し込みください。

※利用場所と異なるご住所に製品、及びご請求書の発送をご希望の場合は、備考欄に発送先をご入力ください。

必須氏名
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1.【サポート番号】 (※現在、弊社とご契約のお客様のみご入力ください)
2.【御見積書番号】(※弊社よりご案内の御見積書の内容でお申し込みの場合、見積書番号をご入力ください)
3.【ナビ製品お申込み】
4.【ナビ製品 台数】
5.【プログラムダウンロードサービス】(インターネット環境必須)※初年度はサービスのご利用・割引はございません
6.【オプションサービス①】
7.【オプションサービス① ライセンス追加台数】
8.【オプションサービス②】
9.【オプションサービス② バックアップファイルお預かりサービス台数】
10.【オプションサービス③】
11.【オプションサービス④】
12.【オプションサービス④ リモートワークサービス台数】
13.【オプションサービス⑤】
14.必須【ご利用開始月】
15.【決済方法】 (送料は弊社負担)(商品到着後、1週間以内にお振込みください。銀行振込の場合、振込手数料はお客様ご負担となります)
16.【備考欄】(送付先がご利用場所と異なる場合等、ご入力ください)

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